IRE Testi
Nedenleri tespit edin ve hedefe yönelik tedavi alın
Bazen, optimal koşullara rağmen infertilite tedavisi başarısız olabilir veya başlayan bir gebelik düzgün gelişmeyip düşükle sonuçlanabilir.
Bunun nedenleri embriyonun kendisinde olabileceği gibi, embriyonun yerleşmesi ve anne bağışıklık sisteminden korunarak rahatsız edilmeden gelişmesi gereken rahim içi zarında (endometrium) da olabilir.
İmplantasyon Sorunlarını Tespit Edin ve Tedavi Edin
Rahim içi zarı, seçici olarak yabancı embriyonun yerleşmesine izin vermek (reseptif) ancak bakterileri engellemek (defansif) için immünolojik olarak yüksek düzeyde özelleşmiştir. Bazen bu optimal şekilde gerçekleşmez ve implantasyon sorunları ortaya çıkar. Canlı embriyo, reseptif endometriumda devam eden bir gebelik için yüksek şansla implante olur.
Defansif endometriumda, ciddi vakalarda düşüğe yol açabilecek implantasyon sorunları ortaya çıkabilir. Sınırlı canlılığa sahip embriyo, defansif endometrial koşullarda implante olmaz.
Yüksek reseptif endometriumda endometrial seçicilik daha az etkilidir, implantasyon gerçekleşir ancak düşük sonucu olabilir. Ancak normal, devam eden gebelikler de mümkündür: ‘kötü’ olan da dahil her embriyo şansını elde eder (bkz. Embriyo-maternal diyalog şeması).
Bu bağlantılarla biz ve patoloji ve laboratuvar tıbbından seçkin ortaklarımız uzun süredir yoğun olarak ilgileniyoruz. Deneyimlerimize ve bilimsel literatüre göre, implantasyon bozukluğu şüphesi durumunda, özellikle killer hücre reseptör tiplemesi ve endometriumun immünohistokimyasal reseptivite testi gibi ileri tetkikler, uygun önlemlerle daha az canlı embriyoların şansını artırmak için önerilmektedir.
Rahim içi zarını korumak için, erken düşük durumunda her zaman küretajdan kaçınmaya çalışıyoruz ve bunun yerine tercihan ayakta tedavi şeklinde, ultrason ve hormon takibi altında Mifepriston ve Misoprostol ile medikal gebelik sonlandırması uyguluyoruz.
Bu ve diğer yardımcı incelemeler ve sonuçta bulguların ve tedavi seçeneklerinin tartışılması için uzmanlığımızı sunmaktan memnuniyet duyarız.
Tedavi spektrumu uygun antibiyotik kullanımı, düşük doz kortizol, aspirin, heparin ve son olarak G-CSF büyüme faktörü uygulamasını içerir. Genellikle bu önlemler vajinal ve endometrial mikrobiyomun optimizasyonu ile birleştirilir (laktobasiller dahil).
İmplantasyon Bozukluklarının Tanısı için Rahim İçi Zarı Analizi
Tekrarlayan düşükler veya başarısız IVF tedavi döngülerinden sonra, özellikle çocuk sahibi olamama durumunun genişletilmiş tanısı, önemli bir immünolojik organ olan rahim içi zarının incelenmesini içerir.
Bunun için önce rahim içi zarı östradiol ile oluşturulur ve daha sonra bir progestinle dönüştürülür, böylece hormonal faza uygun ve zamansal olarak tam olarak tarihlenebilir doku örneklemesi (muhtemel bir implantasyonun optimum zamanında) yapılabilir. İnce bir kateter ile jinekolojik muayene sırasında rahim boşluğundan mercimek ile bezelye büyüklüğünde bir mukoza örneği alınır ve histolojik olarak incelenir.
Histolojik inceleme sonuçları ultrason bulguları ve kan sonuçlarıyla karşılaştırılır ve rahim içi zarının mimarisi ve histolojik dönüşümünün siklus fazına uygun olup olmadığı kontrol edilir. Özellikle farklı bağışıklık hücrelerinin kolonizasyonuna dikkat edilir, çünkü siklusun ikinci yarısında rahim içi zarındaki her 3 hücreden biri bağışıklık hücresidir; gerekirse ek olarak rahim içi zarı hücrelerinin uygun şekilde bölünüp bölünmediği (mitoz indeksi) ve siklus fazına uygun hormon reseptörleri (östrojen ve progesteron reseptörleri) oluşturup oluşturmadığı incelenir.
Bu sonuçlardan rahim içi zarının reseptivitesi (gebeliğe hazır olma durumu) hakkında önemli çıkarımlar yapılabilir ve gerekirse diğer incelemelerle (KIR tiplemesi, otoimmün tarama, pıhtılaşma tanısı, kromozom analizi) bağlantılı olarak uygun tedaviler belirlenebilir.
Bazen bu rahim içi zarı örneklemesi, rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin görüntülenmesi ve geçirgenliğinin kontrolü için ultrason kontrast madde incelemesi ile birlikte yapılır. Programlanmış siklusta immünohistokimyasal inceleme amacıyla rahim içi zarı örneği alınması yasal sağlık sigortası kapsamında değildir.
Histolojik incelemeler de yasal sağlık sigortaları tarafından sadece kısmen karşılanmaktadır. Yasal sigortalı hastalar için toplam yaklaşık 150-300 € kişisel katkı payı gerekebilir. Özel sigortalı hastalarda sigorta genellikle, ancak her zaman değil, tüm hizmetleri karşılar.
IRE Testine Ek Olarak Genişletilmiş Tarama
Killer Hücre Reseptör Tiplemesi (Kan testi)
Uterin killer hücreler yarı yabancı embriyoyu anne bağışıklık sisteminden korur ve önemli büyüme faktörleri üretir. Uterin killer hücrelerde, killer hücre fonksiyonunu ve implantasyon sürecini önemli ölçüde etkileyen aktive edici veya inhibe edici reseptörler bulunur.
Otoimmün Tarama (Kan testi)
Kendi dokusuna karşı otoantikorlar, artmış düşük riski ile ilişkili olabilir. Bunun bir örneği, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla fosfolipidlere karşı antikor ürettiği ve düşük eğiliminin artmasına neden olabilen Anti-Fosfolipid Sendromu’dur (APS).
Pıhtılaşma Tanısı (Kan testi)
Tanının diğer önemli bir bileşeni, plasenta fonksiyon bozukluklarının olası nedeni olarak tromboz eğiliminin dışlanmasıdır. Bozulmuş kan pıhtılaşması embriyonun beslenmesini etkileyebilir ve düşüklere veya büyüme bozukluklarına yol açabilir. Bu nedenle bu olasılık hedefli kan testleriyle kontrol edilir.
HyCoSy (Ultrason kontrast madde incelemesi)
Ultrason kontrast madde incelemesi (HyCoSy), rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerini görüntülemek ve tüplerin geçirgenliğini kontrol etmek için yapılır. Bu inceleme, tıkalı tüpler veya doğal üreme sürecini etkileyebilecek rahimdeki yapısal anormallikler gibi implantasyon bozukluklarının anatomik nedenlerini dışlamaya yardımcı olur.
Histeroskopi (anestezili veya anestezisiz ayakta cerrahi işlem)
Histeroskopi, ince, esnek bir alet olan histeroskop yardımıyla rahmin doğrudan görüntülendiği ayakta yapılan bir incelemedir. Anestezili veya anestezisiz yapılabilir ve implantasyon bozuklukları veya tekrarlayan düşüklerin olası nedenleri olabilecek rahim anomalileri, miyomlar, polipler veya yapışıklıklar gibi anatomik sorunların araştırılmasına yarar.
Her İki Partnerin Kromozom Analizi (Kan testi)
Her iki partnerin kromozom analizi, kan testi, çocuklara aktarılabilecek genetik anormallikleri dışlamak için yapılır. Belirli genetik değişiklikler düşük riskini artırabilir veya doğurganlık sorunlarına yol açabilir. Her iki partnerin kromozomlarının analizi ile tekrarlayan düşükler veya çocuk sahibi olamama durumunun olası genetik nedenleri belirlenebilir.